ОТОСКОПИЯ

ОТОСКОПИЯ, один из важнейших методов исследования уха, при к-ром непосредственно осматриваются наружный слуховой проход, барабанная перепонка, а при разрушении последней и среднее ухо. Для отоскопирования необходимо иметь осветительный прибор. Последние разделяются на осветители, дающие непосредственный свет (лампа Clar'a) и осветители с отраженным светом. Отиатры почти исключительно пользуются последними приборами. Среди них наиболее удобен лобный рефлектор (см. Ото-рино-лярингологический инструментарий). При помощи пояска рефлектор укрепляется на голове.и направляется на правый или левый глаз таким образом, чтобы центральное отверстие его совпало со зрачком глаза. Можно также пользоваться рефлектором, прикрепленным к рукоятке, к-рая держится в руке или в зубах. При длительных исследованиях или при оперативных вмешательствах последние рефлекторы не пригодны. Источником света при О. может служить дневной или искусственный свет. В первом случае приходится пользоваться рассеянным светом белых облаков, т. к. солнечное осве- щение дает слишком яркий свет и сильно греет. Дневной свет имеет то преимущество, что при нем виден более естественный цвет барабанной перепонки. Для более детального осмотра лучше пользоваться искусственным светом— керосиновой или электрической лампой. Чтобы источник света имел более равномерную ' поверхность, предложены матовые лампочки накаливания и особые прожекторы, снабженные системой линз (см. Ото-рино-лярингологический инструментарий). Источник света помещается вправо и несколько кзади от б-ного, а врач впереди б-ного против света. Источник света, голова б-ного и исследующего должны быть на одной высоте (см. рисунок). О. лучше производить в затемненном помещении. Голова б-ного при О. поворачивается в сторону противоположную исследуемому уху, приблизительно на 90°, так,

чтобы продольная ось слухового прохода совпала с направлением лучей света от рефлектора. Двумя пальцами одной руки ушная раковина оттягивается кверху и кзади для выравнивания наружного слухового прохода Если пальцем другой руки отодвинуть tragus, то нередко удается без всяких приспособлений осмотреть наружный слуховой проход и даже барабанную перепонку. При узких слуховых проходах или для более подробного исследования необходимо иметь ушное зеркало (предложенные разными авторами зеркала— см. Ото-рино-лярингологический инструментарий). Для изучения деталей барабанной перепонки предложены ушные лупы и ушные микроскопы (Voltolini, Trautmann, Veber-Liel, Luscher) и фотографирование перепонки (метод Hegener'a). Весьма ценным инструментом при О. является пневматическое зеркало Зигеля (Siege 1), при помощи к-рого определяются степень подвижности отдельных частей барабанной перепонки, рубцовые изменения на ней и утолщения. Ушное зеркало двумя пальцами правой руки вращательными движениями вводится в слуховой проход, вглубь, приблизительно на 1—1¹7₂ см.. Введение воронки в костный отдел слухового прохода болезненно и излишне, так как препятствия встречаются чаще в хрящевой части слухового прохода. К препятствиям для О. в наружном слуховом проходе относятся инородные тела (клопы, мухи, тараканы, семечки, горошины, косточки), врожденные и приобретенные пат. изменения (экзостозы, атрезии, серные и эпидермальные пробки, фурункулы, диффузные воспалительные процессы, полипы и новообразования). При экзостозах и неполных ат-резиях возможен однако осмотр барабанной перепонки при помощи очень узких ушных зеркал. Инородные тела, серные и эпидерма ль-

ные пробки должны быть предварительно удалены промыванием или соответствующими инструментами. Воспалительные процессы во многих случаях требуют сначала излечения, и только затем удается ввести зеркало и посмотреть барабанную перепонку. Отоскопическая картина. 1. Наружный слуховой проход нормально у взрослого имеет вид овального канала длиной около З^х/2 см, замыкающегося на внутреннем кон-,це барабанной перепонкой. В хрящевой части канал изогнут кпереди и книзу. У места перехода хрящевой части в костную отмечается сужение слухового прохода (isthmus). Вблизи барабанной перепонки видно еще одно сужение слухового прохода вследствие костного бугра на нижней стенке. Слуховой проход выстлан кожей, к-рая в хрящевой части снабжена волосяными 'мешочками, церуминаль-ными и сальными железами. Пат. процессы изменяют цвет кожи и форму слухового прохода. Часто встречается гиперемия кожиГ Сужение слухового прохода бывает концентрическое и щелевидное (при опускании верхне--задней стенки). 2. Отоскопия барабанной перепонки—см. Барабанная перепонка, методы исследования.                            а. гельфон.